Let’s Fight Racism Together

06.01.2009

ПРИЛОЖЕНИЕ №1. Письменное заявление о об общеуголовном преступлении в милицию: шаблон

Filed under: Uncategorized — legalantiracism @ 20:15
В _________________________ районное

(название района )

управление ГУ МВД Украины

адрес: ул. _____________, дом. ______, кв. ________

г.Киев, индекс: ________________

____________________________________________

(от кого, фамилия, имя)

адрес: ул. _____________, дом. ______, кв. ________

г.Киев, индекс: ________________

тел. 8 (0__)___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

в порядке ст.95 УПК Украины

Я, ___________________________, гражданин ____________________________,
(фамилия, имя)                                                                 (страна, гражданином которой Вы являетесь)
______________________200__ года стал жертвой противоправных действий, а именно:(дата происшествия)
________________________________________________________________________________(какие именно действия против Вас были совершены, например: избиение, ограбление и т. п.
________________________________________________________________________________Опишите обстоятельства события, укажите точное место происшествия, время. Укажите количество нападавших и
________________________________________________________________________________

то, известны ли Вам эти лица)

________________________________________________________________________________
В результате противоправных действий ______________________________________________
________________________________________________________________________________(Опишите последствия инцидента, какой Вами был понесен ущерб: нанесенные телесные повреждения, утраченные
________________________________________________________________________________

в результате происшедшего материальные ценности, их примерную стоимость; документы и т. д. )

________________________________________________________________________________
Описание правонарушителей:_______________________________________________________

(если можете, как можно более точно опишите каждого из этих лиц: пол, возраст, черты лица, одежду и т. д.)

Я считаю, что мотивом совершенных против меня противоправных действий было
________________________________________________________________________________(укажите, что именно служило мотивом происшедшего, по Вашему мнению, например: расовая, религиозная,
________________________________________________________________________________

иная ненависть, корысть др. Также перечислите те обстоятельства происшедшего, которые подтверждают

________________________________________________________________________________

Ваше предположение о мотиве преступления)

Учитывая вышеизложенное и руководствуясь ст.ст. 94, 95, 97 КПК Украины,

ПРОШУ:

1.  Принять соответствующие меры реагирования.2. Выдать направление на медицинское освидетельствование нанесенных мне телесных повреждений.

3. Выдать справку об утрате документов для получения дубликатов.

4. Письменно уведомить меня о принятых решениях.

Приложения:1. Выписка из больницы и т.п.
_____________                                                                            ___________________________ (дата)                                             (подпись)                                                          (Имя, фамилия)

Добавить комментарий »

Комментариев нет.

RSS feed for comments on this post. TrackBack URI

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход / Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход / Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход / Изменить )

Google+ photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google+. Выход / Изменить )

Connecting to %s

Создайте бесплатный сайт или блог на WordPress.com.

%d такие блоггеры, как: